Karaciğer büyümesi Hepatomegali

[Karçiçeği]

Karaciğerin muayenede ele geliyor olması karaciğerin mutlaka büyük olduğu anlamına gelmez Karaciğerin büyümesine hepatomegali denir Hepatomegali olmadan karaciğerin palpe edildiği durumlar şunlardır
–Sağ diyaframın (Göğüs boşluğu ile karın boşluğunu ayıran kalın zarımsı yapı soluk alıp vermeye katkısı olur) aşağı doğru yer değiştirdiği haller (amfizem astım)
–Subdiyafragmatik (diaphram altında) lezyonlar (abse)
–Riedel lobu (sağ lobun inguinal bölgeye kadar uzandığı karaciğerin konjenital anomalisi)
–Astenik (aşırı zayıf) veya karın kasları zayıf kişiler

Karaciğer derin soluk almada 1-3 cm aşağı inebilir
Safra kesesi kolon kanseri yada ele gelen fekal (gaita) kitle hepatomegali ile karışabilir
Dolayısıyla Hepatomegali radyolojik inceleme ile doğrulanmalıdır



HEPATOMEGALİ NEDENLERİ
Konjestif hepatomegaliler(karaciğer içinde kanın göllenmesine sebep olan durumlar)
–Sağ kalp yetersizliği
–Budd-Chiari sendromu (hepatik ven tormbozu)
–Konstriktif perikardit
–Trikuspit yetersizliği
–Hepatik venüllerin tıkayıcı hastalığı (venooclusive disease)
Safra yollarında tıkanma
–Koledokta (Ana safra kanalı) darlık taş tm vs

İnflamatuar bozukluklar
–Yerel enfeksiyonlar-
amibik veya pyojenik abseler
–Diffüz enfeksiyonlar-
viral hepatit
tbc brucelloz histoplazmoziz
Tifo
Sepsis
İnfeksiyoz mononucleosis
Sıtma şistozomiasis kala azar


Siroz(geç dönemde karaciğer küçülür)

İnfiltratif hepatomegaliler(değişik hücrelerce veya organik maddelerce karaciğerin içten içe işgali)
–Kemik iliği ve retiküloendotelial hücreler
Ekstramedüller hematopoez
Lösemi lenfoma
–Yağ
Karaciğer yağlanması (steatohepatit alkol- diyabet-toksinlere bağlı)
Lipoidozlar
–Amiloidoz
–Hemokromatozis
–Granülomatöz hastalık (tüberküloz sarkoidoz)

Neoplazik (Kanserle ilgili) Hepatomegaliler
–Primer(karaciğerin kendinden kaynaklanan)
–aaaastatik(Başka organlardan yayılıp gelen kanserler)
Kistik(içi sıvı dolu keseciklerle giden) Hepatomegaliler
–Kist hidatik (Köpek veya benzeri yabani vahşi hayvanların dışkısından bulaşır) dışkılarınan bulaşır
–Polikistik hastalık


Fizik Muayene

karaciğerin ele gelmesi ve ele gelirken aşağıdaki bazı özellikleri önemlidir
–Hassasiyet
–Düzenlilik
–Kıvamı
–Keskinliği


Hassas inflamasyon ---------(hepatit)
kenar künt olması------------konjesyon (kalp yetmezliği)
Karaciğerde pulsasyon------–Hepatojugular reflü Triküspid yetmezliğinde pozitif Budd chiari sendromunda (-)dir


Karaciğerin venöz konjesyonu -------–Ağrılı yumuşak ve düzgün yüzeyli olurlar

Enfeksiyon hastalıklar
–KC ağrılı veya ağrısız yumuşak veya sert olabilir
–Sistemik infeksiyonun parçası olduğunda diğer bulgulara dikkat edilmelidir
–Viral markerlar seroloji ve kültürler faydalıdır
nİnfiltratif hastalıklar (Hücresel boyutda karaciğerin dokusunun işgael uğraması)
–Kc büyük orta sert veya sert ve genelde ağrısızdırlar
–Birikebilen Maddeler: glikojen lipid galaktoz amiloid demir bakır
–Hücreler:lösemi lenfoma myeloproliferatif hastalıklar sarkoidoz

Kenar sert------------------- sirotik karaciğer
Ağrısız büyük safra kesesi -----pankreas başı ca ve kronik pankreatitde olabilir ikter ön plandadır
Kaya sertliğinde --------------karaciğer tümör
En çok büyüten hastalıklar----- karsinom yağlı infiltrasyon konjestif kalp yetmezliği hodgkin hastalığı amiloidoz


KC boyutlarının hızla azalması--------------------konjestif kalp yetersizliği masif hepatik nekroz
Frotman (karaciğer üstünde sürtünme sesi) ------yeni yapılan biyopsi tümör perihepatit
Venöz hum -------------------------------------portal hipertansiyon
Arteryel üfürüm---------------------------------Hepatosellüler karsinom (primer karaciğer kanseri)

LABORATUVAR

Hepatomegalide tanı için gerekli laboratuar tetkikleri
–Kan sayımı (anemi MPD sıtma)
–Transaminazlar (ALT AST ALP GGT)
–Albumin
–Protrombin zamanı
–LDH (hemoliz?)
–AFP
–AKŞ lipid profili
–Bilirübin
–Cu seruloplazmin
–Fe transferrin


Serolojik Testler
(Gruber vidal Wright antiHAV IgM HbsAg AntiHBc Ig M HBV-DNA; anti HCV; HCV-RNA otoantikorlar EBV serolojisi)
PA akc grafi(tbc ve konjestif kalp yetersizliği)
PPD(tüberküloz cilt testi9
Kemik iliği aspirasyon ve biyopsisiBazı kan hastalıkları karaciğeri büyütebilir Bu kan hastalıkları kemik iliği örneğinin incelenmesi ile tanısı konabilir biyopside (lösemi lenfoma myeloproliferatif hastalıklar) ve kültürde (tbc bru histoplasmoziz) gibi hastalıkların tanısı konabilir
Karaciğer biopsisi- karaciğer hastalığı alınan parçadan mikroskopla incelenerek sebebi araştırılır
Görüntüleme yöntemleri(U/S karaciğer ve safra yolları sintigrafisi CT MRI)
Laparoskopi- Karın içini ince aaaal çubuklarla girerek gözle incelemek Bu çıbuklarrın ucunda görmeyi sağlayan kamera sistemi olur
Özofagoskopi- özofagusta (yemek borusunda) siroza ilerlemiş karaciğer hastalıklarında varisler oluşur Bu varislerin görülmesi siroz şüphesini artırır


Tüm bu testlerle tanı konduğunda hastalık sebebe göre tedavi edilir